一周前，31岁的小张

　　突然憋气、透不过气来

　　在上海交通大学医学院

　　附属新华医院急诊抢救室

　　几个关键性指标让医生也为他捏把汗：

　　吸氧条件下血氧饱和度仅84%

　　（正常标准一般在95%-100%）

　　心率147次/分，呼吸窘迫

　　胸部CT发现

　　他的两肺呈“肺水肿”样表现

　　那么，他是肺水肿吗？

　　究竟是不是“肺水肿”？

　　经过仔细询问病史

　　凭借20多年急重症救治经验

　　新华医院急诊科副主任、

　　急诊重症监护室EICU主任医师葛勤敏

　　脑海里立即闪现出一种罕见肺炎

　　——耶氏肺孢子菌肺炎

　　这种肺部真菌感染来势汹汹

　　小张一个月前来上海求职，此前一直干咳，由于没有发烧，就没当回事，也没有服药，更没有到医院就诊。没想到，突然之间病情变化，他被送入了急诊抢救室。

　　“你很可能是肺部真菌感染！”新华医院急诊立即开通绿色通道，将小张收入EICU急诊重症监护室，并进行辅助呼吸支持。

　　小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL，乳酸脱氢酶也远远高于正常值，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。

　　抢救当天，专家们凭临床经验，使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑。入院第4天，医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列数高达21403个，终于验证了临床诊断。

　　万幸的是，由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧。

　　非HIV感染的免疫缺陷患者发病逐渐增加

　　那么，这种菌到底是怎么来的，又为何在这位年轻人体内出现呢？近年来，非HIV感染的免疫缺陷患者中发病率确实在逐渐增加。

　　“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上，当免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌会大量繁殖，最终发生显性感染。

　　耶氏肺孢子菌来势汹汹，它并不是艾滋病独有的感染，在发病初期不易被诊断，但病情恶化快，若未及时诊治，非HIV感染者的死亡率高达90%至100%。

　　接受治疗的患者中，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差，死亡率为35%至50%，重症的死亡率更高。

　　那么，哪些人群是高危人群呢？风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。

　　高风险人群预防很重要

　　葛勤敏介绍，近年来，越来越多药物与感染风险增加相关，如糖皮质激素、化疗药物和其他免疫抑制剂。

　　小张则是在2023年4月就被确诊为微小病变型肾小球肾炎，因蛋白尿控制不佳、病情反复，除了一直口服激素（泼尼松）治疗，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。

　　出院前，当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲噁唑，小张自己上网查了一下，发现这个药物是治疗卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期间的胸部CT完全正常，所以并没有遵医嘱口服预防剂量。

　　医生提醒说：“高风险人群的预防很重要。”

　　不少网友评论：

　　又是一个不听医生的

　　早点按医嘱服药

　　就不用吃这苦头了

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